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2016-11-9 10:33:14 来源: 本站



一、早产儿定义
    指胎龄<37周的新生儿。早产儿出生率呈逐年上升的趋势,目前为8.1%,胎龄越小,体重越轻,死亡率越高。


二、早产儿外观特点

     

早产儿

足月儿

皮肤

绛红,水肿,毳毛多

红润,皮下脂肪丰满,毳毛少

头更大,占且身的1/3

头大,占全身的1/4

头发

细而乱,如绒线头

分条清楚

耳廓

软,缺乏软骨,耳舟不清楚

软骨发育良好,耳舟成形,直挺

乳腺

无结节或结节<4mm

结节>4mm,平均7mm

外生 殖器

男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇

男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成,女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂

指(趾)甲

未达指(趾)尖

达到或超过指(趾)尖

跖纹

足底纹理少

足纹遍及整个足底



三、早产儿生理特点及可能存在的并发症
1.呼吸系统  呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅表而不规则,常出现呼吸暂停。肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史者,易发生吸入性肺炎。
2. 循环系统  安静时,心率较足月儿快,血压也较足月儿低。

3. 消化系统  早产儿吸吮能力差,吞咽反射弱,易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛,容量小,易发生溢乳和胃食管反流。各种消化酶分泌不足,对脂肪的消化吸收较差。胎粪排出时间出现延迟。在喂养不当、缺氧情况下易发生坏死性小肠炎。早产儿肝脏发育不成熟,易发生低血糖、低蛋白血症及出血症。生理性黄疸出现的程度较足月儿重,持续时间也长,甚至出现病理性黄疸。

 4.血液系统   血小板较足月儿略低,贫血常见。维生素K、D,铁贮存低,更易发生出血、贫血和佝偻病。

5.泌尿系统  因为早产儿肾脏等发育不成熟,易发生低钠血症、糖尿、代谢性酸中毒。
6.神经系统  神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差,原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。
7.免疫系统  早产儿皮肤屏障功能弱,免疫功能不完善,极易发生各种感染。
8.体温调节  早产儿体温调节功能差,棕色脂肪少,产热能力不足,加之体表面积相对较大,易散热,同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境变化而变化,且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 

9.其他  由于早产儿视网膜发育未成熟,早产儿视网膜病发生率较高,需加强早产儿视网膜病的早期诊断及防治,降低早产儿视网膜病的发生率及致盲率。早产儿生理性体重下降的体重恢复速度较足月儿慢。


四、管理措施
1.维持体温稳定 根据早产儿体重、成熟度及病情给予不同的保暖措施,如暧箱保暖、戴帽等,加强体温监测。
2.合理喂养 尽早开奶,提倡母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳。喂养量以早产儿耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲等方式。
3.维持有效呼吸。
4.密切观察病情,早产儿病情变化快,观察早产儿各方面如体温、反应、面色、皮肤颜色等的情况。
5.预防感染 严格执行消毒隔离制度,接触早产儿前后要洗手或消毒手。

五、新生儿重症监护室(NICU)
   是为了对高危新生儿进行病情连续监护、及时有效的抢救治疗和护理而建立的,其目的是减少新生儿病死率,促进新生儿的生长发育。监护内容:心脏监护、呼吸监护、血压监护、体温监护、经皮血气监护、微量血液生化监护、影像学检查等。

六、出院标准
   能自行吮奶;在室温中体温稳定;体重以每天10-30 g的速度稳定增长;体重达到2000 g;近期无呼吸暂停及心动过缓发作;已停止用药及吸氧一段时间。出院前常规检查血红蛋白或红细胞比容,评价有无贫血。达到以上条件者即可出院回家,但回家后仍应密切观察,发现异常应尽快到医院就诊,以免耽误治疗。

七、出院后的随访


    早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应 1-2个月随访1次,后半年应 2个月随访 1次,以后仍需继续随访。随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,以便及时发现问题进而采取干预措施
   

八、 出院后注意事项


(一) 环境
1.保持适宜的环境温度使早产儿腋下温度在36.5-37度。
2.噪声对正在发育的早产儿大脑有影响,并可引起呼吸暂停,应尽量营造一个安静的环境。
3.减少光线对早产儿的刺激。
4.减少疼痛的刺激。
(二)喂养
1.强调坚持母乳喂养。
2.如果不能坚持母乳喂养应选用早产儿专用配方奶粉。
3. 4个月内不需添加辅食。 
(三)家庭护理
1.维持有效呼吸,吃奶后取右侧卧位。
3.注意亲子间的亲密接触,包括触摸、亲吻、拥抱、面对面注视等。
4.适当的婴儿锻炼。
5.防止感染,照顾者应注意手、物品等的卫生。
6.适时预防接种。


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